El dolor pélvico crónico en las mujeres (DPC) es uno de los mayores retos a los que se enfrentan en la actualidad los profesionales de la salud. La dificultad para hallar el origen del dolor, la idoneidad de un tratamiento multidisciplinar, los mecanismos de adaptación creados -de manera consciente o no- por el paciente ante la persistencia del dolor y la relación con otros síndromes o disfunciones, son algunas de las razones por las que el abordaje del DPC no es tarea fácil.

En línea con nuestro objetivo de transmitir información de calidad en todas aquellas cuestiones relacionadas con el suelo pélvico, hoy voy a hablarte de las características y causas más frecuentes de dolor pélvico crónico en la mujer.

Síndrome del dolor pélvico crónico en mujeres

Hablamos de dolor pélvico crónico en mujeres como un síndrome caracterizado por la presencia de dolor en la región pélvica (es decir, abdomen inferior, entre las caderas y por debajo del ombligo) que se prolonga durante al menos seis meses, ya sea de forma continua o intermitente.

Este síndrome, que puede afectar a hombres y mujeres independientemente de su edad puede llegar a ser muy incapacitante y entraña cierta complejidad a la hora de ser diagnosticado.

En muchos casos no se identifica la causa que origina el dolor y esto conduce a quienes lo padecen a un auténtico peregrinaje, de unos especialistas a otros, retrasando el diagnóstico y el tratamiento.

Según la sección de Suelo Pélvico de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) un 15% de las mujeres en edad reproductiva presentan dolor pélvico crónico y refieren como síntoma principal:

“La presencia de dolor continuo no resuelto y persistente en hemiabdomen inferior, periné, vagina, uretra, región vulvar y anal, con o sin relación con el coito, asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del suelo pélvico, y que afectan a su calidad de vida”.

Características del dolor pélvico crónico

El dolor pélvico crónico en mujeres que acuden a consulta suele presentar una sintomatología en la que el dolor:

  • Puede ser constante y de intensidad leve, o agudo y parecido a un calambre.
  • Puede ser continuo o intermitente.
  • Puede no sentirse en un punto específico, sino en toda la región pélvica.
  • Puede definirse como sensación molesta de presión en la región pélvica.
  • Puede llegar a ser bastante incapacitante para quien lo sufre, interfiriendo en las actividades diarias o el ejercicio.

Una de las singularidades del dolor pélvico crónico en mujeres es que la causa que lo originó (por ejemplo, una infección) puede haber desaparecido y, sin embargo, las estructuras pélvicas o intrapélvicas (músculos, ligamentos, articulaciones, etc.) pueden haberse visto afectadas y ser responsables de la cronificación y exacerbación de los síntomas.

A su vez, la cronicidad del dolor o el origen del problema puede producir disfunciones a nivel del sistema nervioso central haciéndolo más sensible a los estímulos.

Esta también puede afectar a tus relaciones sexuales, causando espasmos involuntarios en la musculatura que rodea a la vagina y de este modo provocando dolor durante la penetración. Estas contracciones involuntarias se conocen como vaginismo.

En los siguientes enlaces encontrarás más información sobre qué es el vaginismo y como conseguir solucionarlo y mejorar así tu calidad de vida.

Causas del dolor pélvico crónico en las mujeres

Para diseñar un tratamiento eficaz que alivie esta dolencia, es preciso esforzarse en encontrar el origen del dolor.

Sin embargo, no es fácil clasificar de manera sistemática las causas que pueden estar detrás del dolor pélvico crónico en las mujeres: en ocasiones estas causas se combinan entre sí y, otras veces, el síndrome aparece ligado a otras condiciones como el colon irritable o la endometriosis.

Por ello suelen agruparse las causas en los siguientes grupos.

Causas ginecológicas cíclicas

En estos casos el dolor pélvico en las mujeres viene provocado por factores que tienen relación con el ciclo menstrual.

  • Dolor de la ovulación.
  • Dismenorrea primaria(dolor menstrual sin causa aparente).
  • Dismenorrea secundaria: dolor menstrual asociado a patologías pélvicas como  endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
  • DIU(dispositivo intrauterino).
  • Síndrome premenstrualque cursa con la aparición de dolor pélvico unido habitualmente a otros síntomas físicos y psíquicos, en la segunda fase del ciclo ovulatorio de la mujer.

Causas ginecológicas no cíclicas

A parte de las causas ciclícas, el dolor pélvico crónico en mujeres también viene causado por los siguientes motivos:

  • Enfermedad pélvica inflamatoria: fruto de episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. El dolor se debe a las adherencias o fistulizaciones, o al daño provocado en los nervios por los mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.
  • Adherencias pélvicas.
  • Endometriosis: enfermedad que consiste en la implantación y crecimiento benigno del tejido endometrial (tejido que reviste el útero) en el exterior del útero, siendo las localizaciones más frecuentes la región pélvica y los ovarios, las trompas de Falopio o los órganos próximos al abdomen, como los intestinos, la vejiga o el recto.
  • Malposición uterina.
  • Síndrome de congestión pélvica:presencia de venas varicosas a nivel ovárico o uterino que pueden provocar en la mujer dolor abdominal y lumbar bajo, dismenorrea, dispareunia y menorragia.

Causas gastrointestinales

La principal causa de dolor pélvico gastrointestinal es el Síndrome de Colon Irritable (SCI), que está presente hasta en un 10-20% de la población y se caracteriza por un dolor intermitente o continuo que se alivia con la deposición, y está asociado a un cambio de hábito y consistencia de la misma.

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Otras causas de DPC son la Enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la diverticulosis y las hernias, siendo más frecuente la aparición de dolor en la primera.

La Enfermedad de Crohn se caracteriza por ser un proceso inflamatorio que puede afectar a todo el intestino y en todo su espesor, y cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea. Por su parte, la colitis ulcerosa afecta a colon descendente y recto, y clínicamente, hay dolor, cólico, diarrea y rectorragias.

Causas genitourinarias

Debido a la estrecha relación anatómica existente a nivel urológico-pélvico, algunas de las causas de dolor pélvico crónico en mujeres pueden tener un origen genitourinario, como es el caso de

  • Síndrome uretral.
  • Divertículos uretrales.
  • Cistitis intersticial.
  • Riñón pélvico ectópico.
  • Obstrucciones uretrales.
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Causas neurológicas

Otra causa del dolor pélvico crónico en mujeres es el atrapamiento de un nervio en una cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio. Este dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos.

Causas musculoesqueléticas

En ocasiones el dolor pélvico crónico en mujeres encuentra su causa en una alteración musculoesquelética (una disfunción sacroilíaca o de la sínfisis púbica), una incorrecta higiene postural, el sedentarismo, etc. En estos casos el dolor surge de las articulaciones, o bien, del espasmo muscular asociado.

En este grupo de causas cabría destacar el dolor pélvico crónico en mujeres provocado por una excesiva tensión en los músculos del suelo pélvico, lo que llamamos hipertonía, disfunción pelviperineal en cuyo tratamiento la Fisioterapia ha demostrado tener un papel esencial, mediante técnicas encaminadas a la relajación de estos músculos como te mostramos en este post: Cómo relajar el suelo pélvico cuando hay hipertonía

Para saber más sobre la hipertonía del suelo pélvico, te dejamos este vídeo de nuestro canal YouTube donde te explicamos qué es y cómo puedes manejarla.

Por último, quizás te interese este otro vídeo en el que abordamos cómo puedes aprender a relajar el suelo pélvico y aliviar la tensión.

Causas psicosociales

En la aparición del dolor pélvico crónico en mujeres interfieren no sólo factores físicos, sino también psicológicos y sociales. La influencia en mayor o menor medida de cada uno de ellos puede variar dependiendo del paciente, así como varía en un mismo paciente a lo largo de su enfermedad.

La manera en que cada persona afronta el dolor, la actitud con la que lo tolera o se resigna, con la que se decide a buscar soluciones o se estanca en la angustia, puede provocar mayor sufrimiento y dolor, agravando el cuadro sintomático.

En el dolor pélvico crónico son muy frecuentes la depresión y los trastornos en el sueño, aunque se consideran más consecuencia que causa. Tratar ambos elementos, la depresión y los trastornos del sueño, suele mejorar en gran medida el dolor del paciente, así como su calidad de vida y la relación con su entorno.

La importancia del diagnóstico

Un cuestionario extenso y preciso, la realización de una analítica básica, y un examen clínico exhaustivo son el primer paso para acercarse a un diagnóstico adecuado del dolor pélvico crónico en las mujeres.

Entre las pruebas que suelen realizarse destaca la ecografía pélvica, preferiblemente mediante sonda vaginal en el caso de la mujer; la laparoscopia, con la que se obtiene un examen directo de la pelvis, y, en ocasiones, la resonancia magnética.

Como comentaba al principio del post, dada la singularidad del síndrome de dolor pélvico crónico en mujeres y su diversidad de causas, en la mayoría de los casos se hace necesario un abordaje multidisciplinar.

El equipo de profesionales que pueden participar en el tratamiento de los pacientes con DPC incluyen una larga lista de especialistas: ginecólogos, urólogos, anestesiólogos de unidades de dolor, fisioterapeutas, psicólogos clínicos, gastroenterólogos, coloproctólogos, médicos rehabilitadores y enfermeros hospitalarios.

También resulta clave el papel de los médicos y enfermeros de atención primaria quienes suelen ser con frecuencia los primeros en sospechar la existencia de este síndrome.

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Desde En Suelo Firme hemos elaborado el siguiente autotest de suelo pélvico para que puedas controlar el estado de tu suelo pélvico. Aun así, te recordamos que este cuestionario no sustituye el diagnóstico de un especialista en suelo pélvico.

En mi post de la próxima semana continuaremos profundizando en este síndrome que afecta en gran medida a la calidad de vida de quienes lo padecen. En concreto, veremos los tratamientos más utilizados y, en especial, el papel de la Fisioterapia pelviperineal en determinados tipos de dolor pélvico crónico. ¡No te lo pierdas!

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Escrito por: Laura Rojas

Fisioterapeuta especializada en suelo pélvico y licenciada en Periodismo por la UCM, combina su labor asistencial como fisioterapeuta pelviperineal con su labor divulgativa a través de En Suelo Firme. Su formación y experiencia en el ámbito de la comunicación se unen a una fuerte vocación de servicio y a un inagotable interés por la salud integral de la mujer, desarrollada en el ámbito de la fisioterapia obstétrica y uroginecológica, valorando y tratando los trastornos funcionales del periné, que pueden afectar a nivel urológico, coloproctológico, ginecológico y sexológico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la mujer y el hombre en las distintas fases de su ciclo vital.

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54 Comentarios

  1. Berenice Mejía viernes, 26 agosto 2016 at 21:59 - Responder

    ¡Hola!, sufro de dolor pelvico en el lado izquierdo, me acaban de hacer una laparoscopia, el diagnóstico fue: endometriosis, realizaron sección de ligamentos uterosacros, y fulguracion por defecto en saco de peritoneo, pero sigo con el dolor.

  2. Javiera domingo, 21 agosto 2016 at 2:43 - Responder

    Hola
    Estoy con un dolor en la zona del pubis que se irradia a la pelvis en general , con un EVA 7 los peores días desde Junio. Mi resonancia mostró una sacroileitis bilateral leve pero todos mis exámenes de sangre incluido el HLA B27 negativo , hemograma , orina , bioquímico , y de artritis negativos . El reumatólogo me diagnosticó una pelvisespondilopatia aunque los exámenes fueran negativos a la espondilitis . No tengo nada ginecológico , pero no sé si realmente sea la sacroileitis que me esté originando este dolor insoportable , ningún aines ni corticoides lo quita , estoy
    Con Kinesiologo con fisioterapia pero no se pasa . Podrá ser algo de origen Gastrointenstiinal ? Soy una persona sana , siempre he hecho deporte , nunca he tenido ninguna lesión , tengo 30 años .

    • Laura Rojas lunes, 22 agosto 2016 at 11:03 - Responder

      Hola Javiera:
      Gracias por escribirnos y contarnos tu caso. Lamentablemente, por esta vía no puedo valorarte físicamente ni realizarte un estudio fisioterápico completo, por lo que sólo puedo limitarme a sugerirte acudir a un especialista que te valore en persona. Ya que ginecológicamente no hay ningún problema, puedes acudir a un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico que valore el estado de tus músculos perineales (de ese modo, descartaríamos que el dolor proceda de una hipertonía). En cuanto al origen gastrointestinal, eso debería estudiarlo también el especialista oportuno, por lo que si tienes acceso a ello, y por seguir descartando posibles focos del dolor, pregunta a tu médico de familia si puede derivarte a Digestivo para que te valoren.
      Espero que pronto encuentres mejoría, Javiera. Un fuerte abrazo.

  3. hugo miércoles, 10 agosto 2016 at 3:23 - Responder

    Hola me llamo Hugo, soy de Rosario (Argentina) y hace un par de años que me dijeron que tengo intestino irritable. Pero últimamente vengo padeciendo molestias en el sector de la pelvis que me incomodan y mucho. Cualquier consejo se agradece.

    • Laura Rojas miércoles, 10 agosto 2016 at 12:30 - Responder

      Hola Hugo:
      Gracias por contactar con nosotras. Te recomiendo que acudas a tu médico para valorar ese dolor pélvico, en qué situaciones aparece, qué lo agrava, qué lo alivia, si está relacionado con alguna víscera pélvica, si es un dolor meramente muscular… Si, una vez consultado con tu médico, este te indica que el dolor proviene de un problema del suelo pélvico, como una hipertonía, consulta de nuevo con nosotras y sigue nuestro blog donde encontrarás consejos y pautas para aliviarlo. Un fuerte abrazo y suerte!

      • Adriana lunes, 15 mayo 2017 at 4:30 - Responder

        Hola
        Tengo 45 años tengo 3 hijos ,2 partos con forces. Esto tiene algo que ver con el dolor pelvico cronico que tengo desde de los 23 años ,se ma han practicado 3 laparoscopia diagnosticas y operatorias encontrando endometriosis en cada una de las anteriores hace 13 áños tuve mi ultimo parto teniendo mejoria de este dolor ultimamente desde enero empiezo a sentir este dolor pelvico de nuevo contratamiento de infeccion urinaria en este momento con un dolor para dar del cuerpo ¿ESTO TIENE ALGUNA CONSECUENCIA CON LA ENDOMETRIOSIS Y
        CON LA CERRADA DE EDAD

  4. Silvia domingo, 31 julio 2016 at 1:21 - Responder

    Buenas tardes les felicito por toda la información, es muy orientadora. Saluditos cordiales y les agradezco que por favor me digan cual es el mejor tratamiento que debe seguirse para aliviar el dolor pélvico, ya que mi mamá, una señora de 75 años lo esta padeciendo…

    Abrazos fraternos y espero su respuesta, muchas gracias !!!

    • Laura Rojas domingo, 7 agosto 2016 at 20:45 - Responder

      Hola Silvia:
      Gracias por compartir el caso de tu madre con nosotras. Si tu madre se realiza revisiones ginecológicas periódicas y no hay ninguna patología relacionada con ese dolor, os recomiendo acudir a un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico para valorar el estado de sus músculos y orientaros en la realización de ejercicios, masaje, electroestimulación relajante, etc., que ayude a valorar su sintomatología. Un fuerte abrazo!

  5. Eduard martes, 15 diciembre 2015 at 17:28 - Responder

    Buena entrada, gracias!
    Yo pondría también la Neuralgia del Pudendo en mujeres (creo recordar que no está).
    Aprovecho para hablar del papel del Osteópata que puede ayudar mucho en el equilibrio estructural y aún más en la manipulación visceral y el equilibrio de presiones y tensiones internas.
    Buen trabajo divulgativo!
    Un saludo

    • Laura Rojas miércoles, 16 diciembre 2015 at 10:27 - Responder

      Gracias por tu aportación, Eduard! Nos encanta que los compañeros de profesión enriquezcan el contenido del blog. Te invitamos a participar en En Suelo Firme cuando quieras, dando a conocer a nuestros lectores en qué consiste el tratamiento osteopático y cómo este puede ayudar a todos aquellos que presentan disfunciones del suelo pélvico. Un abrazo y gracias por tus palabras :)

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