En otras ocasiones ya hemos hablado sobre los beneficios del yoga prenatal o sobre cómo practicar yoga en casa si estás embarazada. Hoy analizaremos de nuevo la relación entre yoga y embarazo, centrándonos en el perineo y el músculo transverso inferior durante el embarazo y parto. Descubre cómo realizar entrenamientos en los que fortalecer y flexibilizar tu periné en esta etapa, ¡un trabajo consciente y necesario!

El perineo y el músculo transverso inferior durante el embarazo y parto

El título de ese artículo puede parecer complejo a simplista, pero en adelante intentaré explicar:

• la relación entre el periné y el transverso del abdomen, así como su participación en el mantenimiento postural y respiratorio de la mujer embarazada y de parto;
• cómo una clase de yoga diseñada para el periodo gestacional puede ayudar a la mujer a reconocer el funcionamiento biomecánico de tales elementos, mejorando su salud postural y respiratoria y preparando su cuerpo para el parto.

Obviamente, el papel de estas dos musculaturas no debe en ningún caso excluir el entendimiento biomecánico y fisiológico del cuerpo de una mujer embarazada en su totalidad, pero para el propósito de ese artículo hablaré más específicamente del perineo y del músculo transverso.

Yoga en el embarazo

Ya sabemos que yoga y embarazo van unidos, ya que la práctica de esta disciplina durante el embarazo ayuda la mujer a respirar con más amplitud, a conectarse con su bebé, a tener tiempo para cuidarse, sobre todo si la mujer tiene otros hijos a su cargo (en ese caso apuntarse a una clase de yoga en el embarazo es una manera de conectarse con el bebé que va a venir).

Desde mi experiencia como profesora de yoga preparto y postparto, muchas alumnas llegan a mis clases después de haber intentando seguir clases regulares donde los profesores “adaptaban” las posturas, como si esa mujer no tuviera sus necesidades específicas relacionadas con su condición fisiológica.

En ese sentido, una clase de yoga para mujeres embarazadas debe tener en cuenta la fisiología del embarazo y su dinámica debe contemplar las necesidades y particularidades de ese cuerpo en gestación. De otra manera, además de aportar pocos beneficios para la mujer, podemos perjudicar la integridad postural e incluso exponer su embarazo a ciertos riesgos.

El perineo, un músculo olvidado del aparato respiratorio

El punto de partida cuando una alumna llega a mis clases de yoga preparto es avisarle de que su perineo participará de la dinámica respiratoria durante toda la clase.

¿Y por qué?

Porque al incluir el perineo en la respiración durante a práctica de yoga para embarazadas, y también en lo cotidiano, la mujer embarazada además de preservar la integridad de su suelo pélvico, fortalece y flexibiliza esa musculatura, activa el músculo transverso inferior, amplía su respiración y da movimiento a su vientre, balanceando a su bebé durante toda la práctica.

Aquí, hago un paréntesis para recordaros que la respiración amplia y justa siempre depende de la postura correcta, de una espalda estirada que, a su vez, depende de la báscula correcta de la pelvis.  ¡La pelvis de una mujer embarazada tiene que moverse!

La respiración fisiológica

Pensemos ahora en la dinámica respiratoria en condiciones normales: la respiración fisiológica es expansión del abdomen cuando inspiramos y contracción del abdomen cuando espiramos.

Sin embargo, debido a las malas posturas, la mayoría de las personas respira de forma superficial, localizando esa respiración en el pecho, en oposición con la fisiología respiratoria que quiere que el diafragma descienda en la inspiración provocando expansión del vientre y suba en la espiración, provocando la contracción del vientre.

La respiración en el embarazo durante la práctica de yoga

Según Bernadette de Gasquet, en el embarazo debemos respetar los principios de la respiración fisiológica:  empezar por la espiración, inspirar de forma pasiva, y si pensamos en el movimiento del diafragma, que baja al inspirar y sube al espirar, debemos añadir un elemento procurando luchar contra la gravedad que se agrava en el embarazo: contraer el periné en la espiración para que este se active durante cualquier esfuerzo (que puede ser durante la práctica de yoga u otra práctica física, cualquier movimiento cotidiano como cargar peso).

Para ilustrar la lógica de lo que acabo de decir, podemos, como nos explica Bernadette en su libro “Bien-être et maternité”, traer la imagen de un tubo de pasta de dientes: si lo apretamos desde su centro, todo el contenido sube, pero también hay una resultante hacia abajo. En cambio, si apretamos desde abajo ese tubo de pasta de dientes (aquí pensamos en el periné), no hay resultante, y nuestro suelo pélvico es preservado y ejercitado.  Y ese movimiento continuo de relajar y contraer el perineo es lo que lo flexibiliza y lo fortalece. Veremos más adelante la importancia de un perineo fuerte y flexible a la vez.

Es importante hacer bien la diferencia entre la relajación del periné y el estiramiento porque, como veremos en adelante, durante el parto no debemos jamás empujar, estirando esa musculatura.

Ejercicios para distinguir bien relajación del perineo y su estiramiento.

Para sentir la relajación, desde la postura de decúbito supino (tumbada boca arriba), con las rodillas flexionadas, pies un palmo de distancia de los isquiones,  los brazos pegados al tronco,  elevamos caderas en medio puente. Con la pelvis elevada contraemos y relajamos el suelo pélvico (podemos sentir la relajación porque desde esta postura no hay presión sobre el suelo pélvico).

Ahora, para sentir el estiramiento (lo que no queremos hacer en ninguna hipótesis y luego veremos porqué), aún en decúbito supino, con la pelvis descansando o apoyada en el suelo, acercamos las rodillas al pecho y repetimos contracción y relajación de suelo pélvico. Es posible notar desde esa postura que, como hay presión de masa visceral, hay estiramiento.

¡La sensación de relajación que debemos tener es siempre la del primer ejercicio!

Para sentir la contracción del periné en profundidad:

En decúbito supino (tumbada boca arriba), con rodillas flexionadas, con el periné relajado, elevamos la pelvis. Una vez las caderas están elevadas, contraemos el suelo pélvico. Si realizamos esa contracción desde esa postura, es posible sentir la activación de los distintos planos del periné, hasta tal punto que sentimos contraer el músculo transverso del abdomen en su parte inferior.

Esa es la sensación que debemos más o menos tener al trabajar la contracción desde cualquier postura, decúbito supino, cuatro patas, de pie, en sedestación etc.

El músculo transverso inferior

Cuando trabajamos la contracción del perineo al espirar, como acabamos de ver, también provocamos la contracción del abdomen inferior (el transverso abdominal), fortaleciendo esa musculatura.

Es importante decir que esa es la única musculatura que debemos fortalecer durante el embarazo; los ejercicios abdominales que buscan fortalecer el músculo recto abdominal o los músculos oblicuos del abdomen durante el periodo gestacional tienden a provocar aumento de la presión abdominal que, entre otras consecuencias, puede aumentar el riego de diástasis y causar contracciones precoces.

Trabajo de estiramiento

El músculo recto abdominal, que crece unos 15 cm durante el embarazo para dar espacio al bebé, requiere un trabajo de estiramiento que, además de ampliar el espacio del bebé, puede evitar la diástasis (separación) de los rectos abdominales. En ese sentido, las clases de yoga en el embarazo deben contemplar el estiramiento de esa musculatura, nunca su contracción.

A diferencia de la práctica para un público general, en el embarazo, al practicar flexiones del tronco, el estiramiento de la parte anterior del tronco debe producir un movimiento agonista de los músculos erectores de la espalda. Para eso es necesario un trabajo de anteversión de la pelvis, lo que hace posible el estiramiento de ambas cadenas musculares del tronco (anteriores y posteriores).

Yoga y músculo transverso inferior

En lo que se refiere al músculo transverso inferior y a entender por qué es interesante fortalecer esta musculatura, veamos brevemente su funcionamiento y función:

Se trata del músculo del estornudo, del vómito y de la eyección del bebé, y su funcionamiento es reflejo (¡incluso estando en coma se puede vomitar!). De hecho, su funcionamiento es completamente distinto de los demás músculos abdominales: su acción es involuntaria, es un músculo que se mueve muy poco, difícil de activar, pero en cambio respecto a su movimiento reflejo es extremamente poderoso, como en el vómito, el estornudo y el parto. Esas contracciones reflejas hacen subir la masa visceral empujando el estómago y el diafragma hacia arriba, relajando el periné.

Esos músculos en el parto…

El movimiento continuo del perineo durante una práctica de yoga o cualquier otro ejercicio o esfuerzo (siempre contraemos en el esfuerzo) lo flexibiliza y lo fortalece, pero no lo hace rígido. Además ese movimiento del suelo pélvico también activa el transverso abdominal de forma refleja en su parte inferior, ayudando a disminuir la presión de los órganos pélvicos sobre el suelo pélvico durante el esfuerzo, previniendo prolapso (desplazamiento de los órganos) e incontinencias urinarias o anales.

Pues bien, ahora que ya sabemos que durante el parto el suelo pélvico debe abrirse como un puente colgante, delante del bebé, hacia arriba (y no empujando ni estirando el perineo hacia abajo, lo que puede romperlo),  trabajar esos esfuerzos, enseñar, sensibilizar, permitir que la mujer embarazada vivencie esa relación entre los movimientos del perineo, del diafragma y de los músculos abdominales le permitirá ampliar su respiración, evitando muchas molestias que pueden surgir durante el embarazo (como trastornos renales, digestivos, dermatológicos, etc.), además de ayudarle  tener el buen reflejo de relajar y jamás estirar su suelo pélvico cuando llegue su momento,  para que el puente colgante pueda abrir más fácilmente dejando paso al bebé.

Y claro, como no podría dejar de decir, practicar yoga durante el embarazo es un momento de conexión privilegiada en una etapa en la que la mujer embarazada ya se encuentra en una fase introspectiva y con una escucha mayor de sí misma.

Yoga durante el embarazo

Las clases de yoga en el embarazo también deben ayudar a la mujer a entender su pelvis, a moverla con fluidez, a quitar las tensiones que se acumulan en esta zona, que es el hogar donde el bebé se encuentra durante los nueve meses de gestación. Por eso yoga y embarazo están tan estrechamente unidos. Entender los movimientos pélvicos (retroversión y anteversión) durante el embarazo y su relación con la rotación del fémur ayudará a la futura mamá a mover correctamente sus caderas para que el bebé realice su pasaje en movimientos espirales en el momento del nacimiento. Esa dinámica respiratoria que incluye el perineo provoca un movimiento constante, amplio y placentero para el bebé y la mamá. El cuerpo de una mujer embarazada debe moverse tanto como sea posible.

Beneficios de practicar yoga en el embarazo

Son muchos los beneficios de practicar yoga durante el embarazo, pero es más interesante que esa práctica sea realizada con un profesional que conozca no solamente las técnicas de yoga sino, sobre todo, que pueda utilizar esas técnicas en combinación con un conocimiento previo de la fisiología del embarazo. Como comenté al principio de ese artículo, hacer yoga durante el embarazo no se trata solamente de adaptar las posturas, ya que la mujer embarazada tiene necesidades específicas y la práctica de yoga y embarazo debe atender a esas necesidades y particularidades, sin lo cual podemos incluso exponer su embarazo a un riesgo.

Para conocer más acerca del método postural respiratorio de Bernadette de Gasquet, leer

Gabriela de França Nanni es profesora de Yoga Embarazo y Postparto hace más de una década, doula y aromaterapeuta. Imparte clases online para toda España y clases presenciales en Barcelona. Para conocer más sobre la autora del artículo, el Método Postural Respiratorio (APOR) de Bernadette de Gasquet y los horarios de sus clases, ver .

La diástasis abdominal es un problema muy común entre las mujeres en edad fértil, tras uno o varios embarazos. Por esta razón, dedicaremos este artículo a hablar sobre la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de la diástasis abdominal.

Se suele identificar la diástasis por la separación de los músculos rectos del abdomen que produce. Sin embargo, los estudios más recientes hablan de una entidad patológica más amplia: la insuficiencia abdominal post-parto.

Esta definición se acerca más a la realidad de las mujeres, ya que describe una lesión de los tejidos de soporte del abdomen por un gran aumento de volumen. De tal manera que los tejidos conectivos se alargan y se hacen mas finos resultando en una debilidad que se hace más patente en la zona central, la diástasis de músculos rectos.

TRATAMIENTO DE LA DIÁSTASIS ABDOMINAL: CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA

La musculatura abdominal, que está sujeta a los tendones y fascias debilitadas, al realizar a contracción no puede transmitir la fuerza de manera eficiente y se atrofia siendo entonces su funcionalidad insuficiente para las actividades de la vida diaria. La cirugía mínimamente invasiva consigue reparar la lesión que causa la diástasis mediante técnicas que garantizan unas incisiones muy limitadas y una agresión controlada frente a las grandes incisiones y la agresividad del tratamiento quirúrgico convencional de la diástasis abdominal: la abdominoplastia.

Tratamiento de la diástasis abdominal

El objetivo del tratamiento de la diástasis abdominal y de la insuficiencia abdominal post-parto es recuperar la anatomía abdominal previa al embarazo.

Los dos pilares del tratamiento de la diástasis de músculos rectos deben ser: la rehabilitación de la atrofia muscular y la corrección de la lesión en la línea alba. Concretamente, la cirugía del tratamiento de la diástasis abdominal debe garantizar que se reinsertan de nuevo los músculos rectos del abdomen al devolverlos a su posición en la línea media. Esto se consigue mediante la plicatura (sutura de aproximación) de la línea alba. En casos de extrema flacidez abdominal puede ser preciso añadir técnicas de “lifting” de la musculatura abdominal.

Además, es importante reforzar también las fascias que recubren los músculos rectos. Para ello algunos cirujanos utilizan prótesis, comúnmente llamadas mallas. Las mallas pueden ser de distintos materiales y suelen tener forma de “rejilla” o “red”. Su acción es de refuerzo al producir una “reacción a cuerpo extraño”. Esta reacción consiste en producir una gruesa capa de tejido conectivo para recubrir la malla y como resultado se genera una nueva “fascia” con la malla como núcleo.

A pesar de lo que se pueda creer, las mallas son seguras y los cirujanos especialistas en pared abdominal están ampliamente familiarizados con su uso para tratar defectos de pared abdominal. El uso de la malla no solo refuerza la pared abdominal sino que aumenta las garantías de que no vuelva a aparecer la diástasis, la llamada recidiva.

Tratamiento para la diástasis abdominal

TÉCNICAS MINI-INVASIVAS

Reparación Endoscópica Preaponeurótica (REPA)

Se trata de la cirugía mínimamente invasiva más moderna para tratar la diástasis de rectos. Combina la posibilidad de actuar sobre toda la línea alba desde el pubis hasta el esternón con un gran resultado cosmético.

Descrita en 2017, aplica los principios previamente señalados, pero evitando grandes incisiones. La cirugía consiste en realizar tres pequeñas incisiones por encima del pubis.

A través de dichas incisiones se separa cuidadosamente la piel y la grasa subcutánea de la musculatura abdominal. Entonces, expone la línea alba y las vainas de los músculos rectos.

Muchas mujeres tienen hernias asociadas a la diástasis. En este caso la hernia se libera de los músculos y se reintroduce en el abdomen. Mediante técnicas de sutura endoscópica se realiza la plicatura de los músculos rectos, de tal manera que se van aplicando puntos de sutura desde el esternón hasta el pubis para el cierre progresivo de la diástasis. Si existe gran debilidad abdominal se modifica la plicatura para no solo aproximar los músculos, sino también acortar la longitud.

Esta técnica la denominamos lifting abdominal. Después se introduce una malla de la misma longitud que la sutura. Esta malla se introduce enrollada sobre sí misma y se desenrollará en el interior de la paciente. La malla se coloca sobre las fascias de los músculos rectos. Para evitar su desplazamiento se puede fijar a los músculos con puntos o usando pegamentos diseñados para tal uso.

Debido a la separación de los tejidos durante la cirugía los primeros días se van a producir líquidos que ocuparán esta zona. Por ello es imprescindible evacuarlos de forma eficaz. La acumulación de estos líquidos bajo la piel se conoce como seroma. El seroma no es una complicación grave, pero puede ser molesta y afectar seriamente a la estética final. Por ello, al finalizar la cirugía, se coloca uno o dos drenajes para eliminar el exceso de líquido.

De todas las opciones quirúrgicas mínimamente invasivas se trata de la que probablemente ofrezca un mejor resultado cosmético en casos seleccionados. Además, es la más segura al ser su zona de trabajo inmediatamente bajo la piel y la grasa subcutánea, no habiendo órganos vitales expuestos durante las maniobras quirúrgicas.

El dolor postoperatorio es bajo y la estancia hospitalaria mínima con una baja probabilidad de complicaciones.

En la experiencia del autor, como especialista en cirugía de pared abdominal, es la mejor opción para diástasis en mujeres delgadas y con nada o poca piel sobrante.

En este enlace se puede ver un vídeo de la técnica explicada por el autor (Video: Cirugía de Diástasis Abdominal mediante la técnica REPA: Dr Sergio Salido).

Es importante:

• Diástasis de más de 3 cm o insuficiencia abdominal post-parto.
• No estar embarazada y no desear nuevos embarazos.
• Al menos 6 meses después del último parto.
• Haber realizado un periodo de rehabilitación.
• Mínima flacidez cutánea.

Reparación Endoscópica y Lifting Abdominal

Esta modalidad es una modificación propia del autor para ampliar las indicaciones de REPA en mujeres con insuficiencia abdominal post-parto.

Con esta técnica se puede corregir la diástasis abdominal eliminando la flacidez abdominal presente y colocando una prótesis de manera similar a la técnica REPA. Adicionalmente, y de manera totalmente endoscópica, se realiza una reducción en la longitud de la línea alba para eliminar el abombamiento abdominal.

Esta técnica no elimina la piel sobrante por lo que sus beneficios son aplicables a casos seleccionados, en los cuales los resultados son buenos.

REPA asociado a mini-abdominoplastia

Una situación muy común es la necesidad de una o varias cesáreas a lo largo de la historia reproductiva de las pacientes con diástasis abdominal. En estos casos, a la lesión ya descrita de los tejidos abdominales, se añade una incisión en la línea alba para la extracción del bebé.

En estas mujeres existen dos mecanismos traumáticos de la línea alba y por ello es muy frecuente encontrar, no solo diástasis, sino hernias y eventraciones asociadas a la cicatriz de la cesárea.

En las pacientes sin hernias asociadas a la cesárea la cirugía REPA sigue siendo una de las mejores opciones, pero muchas pacientes tienen piel sobrante alrededor o bajo el ombligo además de cicatrices de la cesárea poco estéticas. En estos casos el autor asocia a la cirugía de REPA una eliminación de la piel y grasa subcutánea sobrante y reconstruye la cicatriz con técnicas de sutura estética para obtener un resultado cosmético favorable en los casos que estén indicados.

Resultados de la cirugía del tratamiento de la diástasis abdominal

Los resultados de la cirugía del tratamiento de la diástasis abdominal mínimamente invasiva han sido publicados en varios estudios científicos recientemente.

Las mujeres que se someten a la reparación mínimamente invasiva muestran mejoría tras la cirugía en varias áreas de la vida. La fuerza y resistencia muscular del abdomen mejora respecto a la situación previa. Esto va unido a los resultados que se extraen de los cuestionarios de calidad de vida aportados por las pacientes antes y después de la cirugía. Así, se observa que situaciones cotidianas como andar, permanecer inclinada hacia adelante, realizar tareas domésticas o cargas de peso hay mejoría franca. También mejora la práctica deportiva en actividades como correr o realizar abdominales. Finalmente, las puntuaciones de calidad de vida que aportan las pacientes antes y después de la intervención mejoran francamente.

En resumen, existen gran variedad de opciones de cirugías mínimamente invasivas para tratar los problemas de la pared abdominal. Bien indicadas y ejecutadas son capaces de mejorar la funcionalidad del abdomen y la calidad de vida de las pacientes. Sin embargo, son cirugías que demandan un alto nivel técnico y experiencia para el cirujano. Por ello su correcta indicación, aplicación y éxito sólo esta en manos de los cirujanos especialistas en tratamiento de la diástasis abdominal y pared abdominal. Además, la cirugía de manera aislada sólo es una parte de la completa resolución de problema.

Para una solución integral de la diástasis abdominal es necesario un abordaje multidisciplinar que incluya fisioterapeutas, rehabilitadores y cirujanos.

Dr. Sergio Salido: Cirujano especialista en Pared Abdominal y Diástasis:

Especialista Adjunto Cirugía General y del Aparato Digestivo: Unidad Cuello y Mama, Cirugía Mínimamente Invasiva de la Pared Abdominal en el Hospital Fundación Jimenez Diaz (Madrid). Es licenciado en Medicina y cirugía por la universidad de Cantabria  y doctorado en Cirugía, con una extensa trayectoria profesional.

Si quieres conocer más, puedes encontrarle en la web: wwww.sindiastasisabdominal.com o en redes sociales:

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Como fisioterapeuta especializada en suelo pélvico, trabajo regularmente con mujeres que han dado a luz y tienen problemas relacionados con la diástasis abdominal tras el embarazo. Lo primero y más importante que debo recalcar es la necesidad de asegurar que todas las mujeres y los profesionales de la salud entiendan y reconozcan la diástasis postparto y sus implicaciones. No se trata de un problema puramente estético que se soluciona mandando ejercicios abdominales, esta disfunción implica componentes emocionales y funcionales.

El problema de la diástasis después del embarazo es multifactorial. En primer lugar, y tal vez lo más significativo para algunas personas es el efecto que puede tener en la imagen corporal, la confianza en sí mismo y la salud mental en general. Todos sabemos la importancia de considerar el modelo biopsicosocial en los pacientes y entender que las condiciones físicas pueden tener un impacto perjudicial en el bienestar psicológico. El grupo más grande con el que asociamos la diástasis es en el de las mujeres que han dado a luz. Estas mujeres ya han aceptado un cambio en la forma del cuerpo y un potencial aumento de peso durante el embarazo, y la presencia de la diástasis que persiste en el período postnatal puede incidir de forma negativa en términos de imagen corporal, fuerza y capacidad.

En la mayoría de casos, la diástasis de los rectos abdominales se resuelve espontáneamente en el período de postparto. En otras ocasiones esta separación persiste y necesita un tratamiento específico basado en fisioterapia como herramienta principal en el tratamiento conservador de la mano de cambios en el estilo de vida y hábitos del día a día. Hoy día, se considera que es el único método de tratamiento conservador que puede dar lugar a la disminución de la diástasis como demuestran estudios recientes (Michalska et al 2018)

Diástasis abdominal tras embarazo

Siempre animo a las madres a que comprueben si tienen diástasis abdominal postparto antes de hacer ejercicios abdominales, o antes de retomar su actividad deportiva, ya que la mayoría de las actividades deportivas y los ejercicios abdominales tradicionales generan una hiperpresión en el abdomen, que en presencia de diástasis y sin un buen patrón de activación pueden ser perjudiciales aumentando la distensión de la línea alba y generando otros problemas como estreñimiento o disfunciones del suelo pélvico.

El punto de partida en el que se encuentra esta disfunción es quizás lo que más determine el éxito del tratamiento de fisioterapia, por lo que evaluar correctamente la diástasis antes de iniciar el tratamiento es uno de los pilares fundamentales en el abordaje de la disfunción presente en estas mujeres. Es muy importante que la valoración y el tratamiento sean muy individualizados, teniendo en cuenta el punto de partida, las expectativas y los objetivos que queremos obtener con la fisioterapia.

Cuando realizamos la evaluación, queremos conocer la anchura, profundidad y longitud de la diástasis abdominal tras el embarazo, así como la habilidad que tiene la paciente de generar tensión y transferir carga a través de la línea alba. Es por ello la importancia que tiene evaluar individualmente qué sucede en la cavidad abdominal y pélvica cuando cada mujer realiza diferentes ejercicios o actividades funcionales. Esta valoración la realizo en consulta a través de un examen ecográfico y de la palpación manual de la línea alba, aunque es muy importante enseñar a la paciente a autoevaluar y cuestionarse si su competencia abdominal es la correcta en cada ejercicio o actividad que realiza, recalcando si es necesario los patrones de activación o la sinergia con la musculatura del periné.

Ejercicios para diástasis de rectos abdominales en mujeres

• La rehabilitación para la diástasis debe ser activa. Si la línea alba y las aponeurosis son capaces de generar suficiente tensión para controlar las articulaciones de la parte baja del tórax, la columna lumbar y la faja pélvica a través de la contracción de los músculos profundos, entonces el entrenamiento será probablemente efectivo para restaurar la función.
• Necesitamos modificar las actividades repetitivas con excesiva presión intraabdominal, que a menudo pasamos por alto a pesar de tener una influencia significativa. Aconsejo a las mujeres que eviten los ejercicios que causan el abultamiento de la pared abdominal, como es la elevación de las extremidades inferiores por encima del suelo cuando están acostadas boca arriba, los ejercicios abdominales clásicos, la tos intensa sin apoyo abdominal, así como el levantamiento de objetos pesados.
• Estrategias de control de la presión a la hora de ir al baño. Educo a todos mis pacientes sobre la importancia de la técnica y la posición óptima de defecación. En primer lugar, la posición es la clave, estar sentada con las rodillas por encima de las caderas permite una mayor relajación y alargamiento del músculo puborrectal y por lo tanto abre el recto. Luego enseño a los pacientes a usar sus manos para apoyar su diástasis, similar a proporcionar apoyo a las heridas después de una cirugía abdominal o una cesárea. Esta posición y el refuerzo de la pared abdominal facilitan una mejor estrategia para el soporte controlado en el que la presión se dirige hacia la cavidad pélvica y no hacia la pared abdominal.
• Otro factor que debe tenerse en cuenta es la influencia de la dieta. Insistimos mucho en la reducción de los alimentos que hacen que se hinche la barriga o son difíciles de digerir. Lo ideal aquí es realizar un trabajo en equipo junto a un nutricionista. Asegurarse de que comemos una dieta bien equilibrada que incluya agua para la hidratación, así como fuentes de alimentos con fibra para reducir el riesgo de estreñimiento.

Diástasis abdominal postparto tratamiento

Una vez explicados los puntos más relevantes que forman parte de la educación del paciente en la primera sesión en la que se realiza la valoración inicial, me voy a centrar ahora en las sesiones de fisioterapia después de la valoración. Normalmente establecemos un periodo de tres meses, con una o dos sesiones de fisioterapia a la semana, dependiendo de la valoración y la adherencia al ejercicio de la mamá.

Ejercicio activo

Después de la valoración comenzamos con el programa de ejercicios, que se centra en el fortalecimiento de los músculos centrales, especialmente el músculo transverso del abdomen, los músculos del suelo pélvico, los músculos superficiales y profundos de la espalda y el glúteo mayor. Cada semana nuestras pacientes reciben nuevos ejercicios, que deben entrenar en casa el resto de días que no vienen a consulta, siempre siguiendo una carga semanal progresiva sin perder la atención sobre la respuesta del abdomen ante cada ejercicio.

1. Primero comenzamos en supino para la mayoría de ejercicios
2. Progresamos con una posición en sedestación contra la pared o ejercicios en cuadrupedia
3. Finalmente realizamos el trabajo de pie con ejercicios globales que trabajen con el peso del cuerpo

Cada ejercicio está sincronizado con la respiración. Para la activación de los músculos transversos del abdomen en cualquier posición, se instruye al paciente para que inhale y, mientras exhala, arrastre la pared abdominal hacia la columna vertebral metiendo el ombligo.

Depende del nivel de control abdominal o las preferencias de la mamá podemos incluir las clases grupales como un complemento al tratamiento de la diástasis abdominal. Es muy positivo realizar ejercicios grupales específicos para la rehabilitación postparto o clases de hipopresivos que ayuden a mejorar la imagen corporal a través de la reeducación de la postura y la activación de musculatura implicada en esta disfunción abdominal.

Diatermia

Una reciente incorporación al tratamiento de la diástasis abdominal es la radiofrecuencia o diatermia, este tipo de electroterapia proporciona una mejora de la calidad del colágeno que conforma la línea alba, y este proceso es un buen aliado para acelerar el proceso de regeneración tisular en combinación con los ejercicios de control y fortalecimiento abdominal.

Neuromodulación percutánea ecoguiada

Para un mejor control de la musculatura abdominal, si es necesario se puede realizar la neuromodulación percutánea ecoguiada. Se trata de una técnica que consiste en la estimulación eléctrica de un nervio periférico (en este caso de los nervios que controlan la musculatura abdominal profunda) a través de una aguja que se inserta a través de una guía ecográfica. Es una técnica totalmente segura que puede ayudar de manera muy eficiente a la mejora del control abdominal y a la eficacia de la contracción muscular.

¿ FUNCIONA EL TRATAMIENTO DE DIÁSTASIS ABDOMINAL POSTPARTO?

A partir de la experiencia clínica y los estudios clínicos, sabemos que resolver una diástasis postparto no es tan simple como seguir unos pocos ejercicios abdominales para “cerrar la separación”. Una sesión de tratamiento de sólo 45 minutos una vez a la semana no es suficiente. Tampoco basta con realizar ejercicios de Kegel en casa. A pesar de la complejidad del tratamiento y la inversión que requiere, vemos con cierta frecuencia casos de éxito en la mejora tanto de la apariencia como de las limitaciones funcionales de una diástasis a partir de las 8 semanas. Esto concuerda con lo que muestran los últimos estudios científicos al respecto:

• Un programa de fortalecimiento abdominal y pélvico fue capaz de reducir en un 50% el tamaño de una diástasis en sólo 8 semanas.
• El tamaño de la diástasis puede reducirse con la contracción isométrica del músculo abdominal
• Los ejercicios abdominales afectan a la distancia interrectal
• La educación y el ejercicio abdominal inmediatamente después del parto pueden reducir el tamaño de la diastasis recti en las 24 horas siguientes al parto
• Los ejercicios abdominales, además de los ejercicios estándar del suelo pélvico, fueron más eficaces que las contracciones del suelo pélvico por sí solas.

Diástasis después del embarazo

Es totalmente normal tener tripita las primeras semanas durante el parto, debido a que el útero y los órganos de la cavidad abdominal tienen que volver a su tamaño normal y esto es un proceso natural en el que no debemos interferir. Muchas mamás se preguntan si el usar una faja abdominal justo después del parto puede reducir el riesgo de diástasis o puede ayudar a corregirla cuando ya han pasado varios meses y esa tripa no ha vuelto a su sitio. La idea de “apretar” el abdomen con una faja pensando que cerrando la separación de la diástasis pasivamente hará que el tejido se recupere más rápido, no encaja con el proceso de reparación del colágeno. El tejido conectivo del que está formado la línea alba, requiere carga y estímulos para regenerarse, todo lo contrario al efecto que produce una faja.

En el día a día, vemos como algunos médicos y profesionales sanitarios recomiendan las fajas postparto, mientras que otros piensan que son una completa pérdida de tiempo. Si miramos la evidencia actual, el tema sigue siendo complejo ya que la mayoría de las investigaciones sobre fajas abdominales se han hecho en pacientes de cirugía general, y no específicamente en mamás posparto. Por ejemplo:

EJEMPLOS ESTUDIOS DIASTASIS ABDOMINALES EMBARAZO

• Un estudio de 2010 demostró que las fajas abdominales ayudaban a los usuarios sometidos a cirugía abdominal, a caminar más lejos que los que no las usaban y a controlar el dolor y la sensación de incomodidad, sin especificar mejoras en la cicatrización o recuperación de la musculatura abdominal.
• Otro estudio, publicado en el International Journal of Gynaecology and Obstetrics en 2016, determinó que “las puntuaciones de dolor y malestar postoperatorios después de un parto por cesárea no variaban al llevar faja abdominal”.
• Otro estudio más, publicado en la misma revista al año siguiente (2017), informó de que los pacientes que utilizaban fajas abdominales después de las cesáreas experimentaban una reducción del dolor y de la molestia de los síntomas, además de una menor pérdida de sangre.

Aunque ninguno de estos estudios publicados examina los efectos positivos a largo plazo ni los efectos sobre la musculatura abdominal, sí vemos los beneficios de llevar faja abdominal respecto al dolor. Desde aquí animo a cualquier mujer que haya sido mamá recientemente a que pruebe la sensación de alivio y seguridad que ofrece una faja elástica los primeros días si hay dolor, sin olvidarse de iniciar, cuando sea posible, el tratamiento que realmente reactivará nuestra musculatura abdominal, que es el ejercicio activo.

Como conclusión, no pienso que una diástasis después del embarazo se cierre más rápido por llevar faja. En cambio sí que ayuda a mejorar la sensación de bienestar de la mamá durante su recuperación, de modo que recomendaría su uso acompañado del tratamiento activo que proponga el equipo especialista en suelo pélvico.

Laura Fuentes es fisioterapeuta graduada por la UCAM, especialista en suelo pélvico a través del Máster Propio Universitario de Fisioterapia en Disfunciones de Suelo Pélvico de la UMA, aunque recientemente se ha formado en el campo de la neurociencia y el dolor crónico por el Máster de Neurociencias y Dolor de la UGR.  En los últimos años realiza su labor asistencial como fisioterapeuta en JLFISIOS, en sus sesiones combina la terapia manual y el ejercicio terapéutico, aunque siempre de la mano de nuevas tecnologías como la ecografía, la neuromodulación, la tecarterapia o el biofeedback.

Un abordaje global y a la vez específico para cada persona es el pilar fundamental para Laura, escuchar y comprender es clave para establecer los objetivos de la rehabilitación, y con ello la mejoría en calidad de vida y autonomía de la persona.

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