El dolor pélvico crónico en las mujeres (DPC) es uno de los mayores retos a los que se enfrentan en la actualidad los profesionales de la salud. La dificultad para hallar el origen del dolor, la idoneidad de un tratamiento multidisciplinar, los mecanismos de adaptación creados -de manera consciente o no- por el paciente ante la persistencia del dolor y la relación con otros síndromes o disfunciones, son algunas de las razones por las que el abordaje del DPC no es tarea fácil.

En línea con nuestro objetivo de transmitir información de calidad en todas aquellas cuestiones relacionadas con el suelo pélvico, hoy voy a hablarte de las características y causas más frecuentes de dolor pélvico crónico en la mujer.

Síndrome del dolor pélvico crónico en mujeres

Hablamos de dolor pélvico crónico en mujeres como un síndrome caracterizado por la presencia de dolor en la región pélvica (es decir, abdomen inferior, entre las caderas y por debajo del ombligo) que se prolonga durante al menos seis meses, ya sea de forma continua o intermitente.

Este síndrome, que puede afectar a hombres y mujeres independientemente de su edad puede llegar a ser muy incapacitante y entraña cierta complejidad a la hora de ser diagnosticado.

En muchos casos no se identifica la causa que origina el dolor y esto conduce a quienes lo padecen a un auténtico peregrinaje, de unos especialistas a otros, retrasando el diagnóstico y el tratamiento.

Según la sección de Suelo Pélvico de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) un 15% de las mujeres en edad reproductiva presentan dolor pélvico crónico y refieren como síntoma principal:

«La presencia de dolor continuo no resuelto y persistente en hemiabdomen inferior, periné, vagina, uretra, región vulvar y anal, con o sin relación con el coito, asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del suelo pélvico, y que afectan a su calidad de vida”.

Características del dolor pélvico crónico

El dolor pélvico crónico en mujeres que acuden a consulta suele presentar una sintomatología en la que el dolor:

  • Puede ser constante y de intensidad leve, o agudo y parecido a un calambre.
  • Puede ser continuo o intermitente.
  • Puede no sentirse en un punto específico, sino en toda la región pélvica.
  • Puede definirse como sensación molesta de presión en la región pélvica.
  • Puede llegar a ser bastante incapacitante para quien lo sufre, interfiriendo en las actividades diarias o el ejercicio.

Una de las singularidades del dolor pélvico crónico en mujeres es que la causa que lo originó (por ejemplo, una infección) puede haber desaparecido y, sin embargo, las estructuras pélvicas o intrapélvicas (músculos, ligamentos, articulaciones, etc.) pueden haberse visto afectadas y ser responsables de la cronificación y exacerbación de los síntomas.

A su vez, la cronicidad del dolor o el origen del problema puede producir disfunciones a nivel del sistema nervioso central haciéndolo más sensible a los estímulos.

Esta también puede afectar a tus relaciones sexuales, causando espasmos involuntarios en la musculatura que rodea a la vagina y de este modo provocando dolor durante la penetración. Estas contracciones involuntarias se conocen como vaginismo.

En los siguientes enlaces encontrarás más información sobre qué es el vaginismo y como conseguir solucionarlo y mejorar así tu calidad de vida.

Causas del dolor pélvico crónico en las mujeres

Para diseñar un tratamiento eficaz que alivie esta dolencia, es preciso esforzarse en encontrar el origen del dolor.

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Sin embargo, no es fácil clasificar de manera sistemática las causas que pueden estar detrás del dolor pélvico crónico en las mujeres: en ocasiones estas causas se combinan entre sí y, otras veces, el síndrome aparece ligado a otras condiciones como el colon irritable o la endometriosis.

Por ello suelen agruparse las causas en los siguientes grupos.

Causas ginecológicas cíclicas

En estos casos el dolor pélvico en las mujeres viene provocado por factores que tienen relación con el ciclo menstrual.

  • Dolor de la ovulación.
  • Dismenorrea primaria(dolor menstrual sin causa aparente).
  • Dismenorrea secundaria: dolor menstrual asociado a patologías pélvicas como  endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
  • DIU(dispositivo intrauterino).
  • Síndrome premenstrualque cursa con la aparición de dolor pélvico unido habitualmente a otros síntomas físicos y psíquicos, en la segunda fase del ciclo ovulatorio de la mujer.

Causas ginecológicas no cíclicas

A parte de las causas ciclícas, el dolor pélvico crónico en mujeres también viene causado por los siguientes motivos:

  • Enfermedad pélvica inflamatoria: fruto de episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. El dolor se debe a las adherencias o fistulizaciones, o al daño provocado en los nervios por los mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.
  • Adherencias pélvicas.
  • Endometriosis: enfermedad que consiste en la implantación y crecimiento benigno del tejido endometrial (tejido que reviste el útero) en el exterior del útero, siendo las localizaciones más frecuentes la región pélvica y los ovarios, las trompas de Falopio o los órganos próximos al abdomen, como los intestinos, la vejiga o el recto.
  • Malposición uterina.
  • Síndrome de congestión pélvica:presencia de venas varicosas a nivel ovárico o uterino que pueden provocar en la mujer dolor abdominal y lumbar bajo, dismenorrea, dispareunia y menorragia.

Causas gastrointestinales

La principal causa de dolor pélvico gastrointestinal es el Síndrome de Colon Irritable (SCI), que está presente hasta en un 10-20% de la población y se caracteriza por un dolor intermitente o continuo que se alivia con la deposición, y está asociado a un cambio de hábito y consistencia de la misma.

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Otras causas de DPC son la Enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la diverticulosis y las hernias, siendo más frecuente la aparición de dolor en la primera.

La Enfermedad de Crohn se caracteriza por ser un proceso inflamatorio que puede afectar a todo el intestino y en todo su espesor, y cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea. Por su parte, la colitis ulcerosa afecta a colon descendente y recto, y clínicamente, hay dolor, cólico, diarrea y rectorragias.

Causas genitourinarias

Debido a la estrecha relación anatómica existente a nivel urológico-pélvico, algunas de las causas de dolor pélvico crónico en mujeres pueden tener un origen genitourinario, como es el caso de

  • Síndrome uretral.
  • Divertículos uretrales.
  • Cistitis intersticial.
  • Riñón pélvico ectópico.
  • Obstrucciones uretrales.
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Causas neurológicas

Otra causa del dolor pélvico crónico en mujeres es el atrapamiento de un nervio en una cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio. Este dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos.

Causas musculoesqueléticas

En ocasiones el dolor pélvico crónico en mujeres encuentra su causa en una alteración musculoesquelética (una disfunción sacroilíaca o de la sínfisis púbica), una incorrecta higiene postural, el sedentarismo, etc. En estos casos el dolor surge de las articulaciones, o bien, del espasmo muscular asociado.

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En este grupo de causas cabría destacar el dolor pélvico crónico en mujeres provocado por una excesiva tensión en los músculos del suelo pélvico, lo que llamamos hipertonía, disfunción pelviperineal en cuyo tratamiento la Fisioterapia ha demostrado tener un papel esencial, mediante técnicas encaminadas a la relajación de estos músculos como te mostramos en este post: Cómo relajar el suelo pélvico cuando hay hipertonía

Para saber más sobre la hipertonía del suelo pélvico, te dejamos este vídeo de nuestro canal YouTube donde te explicamos qué es y cómo puedes manejarla.

Por último, quizás te interese este otro vídeo en el que abordamos cómo puedes aprender a relajar el suelo pélvico y aliviar la tensión.

Causas psicosociales

En la aparición del dolor pélvico crónico en mujeres interfieren no sólo factores físicos, sino también psicológicos y sociales. La influencia en mayor o menor medida de cada uno de ellos puede variar dependiendo del paciente, así como varía en un mismo paciente a lo largo de su enfermedad.

La manera en que cada persona afronta el dolor, la actitud con la que lo tolera o se resigna, con la que se decide a buscar soluciones o se estanca en la angustia, puede provocar mayor sufrimiento y dolor, agravando el cuadro sintomático.

En el dolor pélvico crónico son muy frecuentes la depresión y los trastornos en el sueño, aunque se consideran más consecuencia que causa. Tratar ambos elementos, la depresión y los trastornos del sueño, suele mejorar en gran medida el dolor del paciente, así como su calidad de vida y la relación con su entorno.

La importancia del diagnóstico

Un cuestionario extenso y preciso, la realización de una analítica básica, y un examen clínico exhaustivo son el primer paso para acercarse a un diagnóstico adecuado del dolor pélvico crónico en las mujeres.

Entre las pruebas que suelen realizarse destaca la ecografía pélvica, preferiblemente mediante sonda vaginal en el caso de la mujer; la laparoscopia, con la que se obtiene un examen directo de la pelvis, y, en ocasiones, la resonancia magnética.

Como comentaba al principio del post, dada la singularidad del síndrome de dolor pélvico crónico en mujeres y su diversidad de causas, en la mayoría de los casos se hace necesario un abordaje multidisciplinar.

El equipo de profesionales que pueden participar en el tratamiento de los pacientes con DPC incluyen una larga lista de especialistas: ginecólogos, urólogos, anestesiólogos de unidades de dolor, fisioterapeutas, psicólogos clínicos, gastroenterólogos, coloproctólogos, médicos rehabilitadores y enfermeros hospitalarios.

También resulta clave el papel de los médicos y enfermeros de atención primaria quienes suelen ser con frecuencia los primeros en sospechar la existencia de este síndrome.

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Desde En Suelo Firme hemos elaborado el siguiente autotest de suelo pélvico para que puedas controlar el estado de tu suelo pélvico. Aun así, te recordamos que este cuestionario no sustituye el diagnóstico de un especialista en suelo pélvico.

En mi post de la próxima semana continuaremos profundizando en este síndrome que afecta en gran medida a la calidad de vida de quienes lo padecen. En concreto, veremos los tratamientos más utilizados y, en especial, el papel de la Fisioterapia pelviperineal en determinados tipos de dolor pélvico crónico. ¡No te lo pierdas!

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Escrito por: Laura Rojas

Fisioterapeuta especializada en suelo pélvico y licenciada en Periodismo por la UCM, combina su labor asistencial como fisioterapeuta pelviperineal con su labor divulgativa a través de En Suelo Firme. Su formación y experiencia en el ámbito de la comunicación se unen a una fuerte vocación de servicio y a un inagotable interés por la salud integral de la mujer, desarrollada en el ámbito de la fisioterapia obstétrica y uroginecológica, valorando y tratando los trastornos funcionales del periné, que pueden afectar a nivel urológico, coloproctológico, ginecológico y sexológico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la mujer y el hombre en las distintas fases de su ciclo vital.

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53 Comentarios

  1. Mari viernes, 18 diciembre 2020 at 0:51 - Responder

    MARI.. continuacion.. .. tengo una cesarea de hace 5 años, y una hernia umbilical, nose si el dolor tenga que ver ???ayuda

  2. Mari viernes, 18 diciembre 2020 at 0:39 - Responder

    Hola necesito ayuda urgent!! Por favor. Empeze con un dolor pelvico lado derecho, al comienzo por la pandemia no habia consultas y fui a emergencia dspues de un mes cn dolor, hicieron ultrasonido , tomografia computarizada, que cuando me hicieron el Scan senti que me cortaba que me quemaba , muy feo :( y al ultimo senti la sensacion del contraste como si bajaba algo. Pero nadie me cree que sentia q me quemaba o cortaba durante el examen. Bueno solo encontraron que tengo un mioma menos de 1cm. La cual No es causa del dolor pelvico, me mandaron con un Ginecologo, fui me hicieron Biopsia para descartar anomalies, salio bien GAD. Pero el dolor continua y asi eh ido con varios Doc. Otraves fui a Urgent Care.xk el dolor no lo aguanto, pero silo me hicieron Papanicolao salio bien y ETS examen y todo bien..Es un dolor electrico, cortante, radiante que sube como del pubis, en los lados y sube a la parte baja d abdomen. Estoy sufriendo mucho con este dolor, pues se basan con el SCAN que me hicieron, y siento q no es ginecologico, ya ahora fui con un reumatolo me mando hacer Ray X de cadera.???. Alguien que me ayude o que haya pasado por esto ? Gracias alghien q me lea;((

    • Flavia jueves, 11 febrero 2021 at 21:30 - Responder

      Hola te cuento mi experiencia, me paso asi no encontraban el motivo hasta que me hicieron resonancia con dopler y tenia varices pervicas
      Me embolizaron y ya al primer mes comemce a sentirme mejor. La mayoria sufre de esto y los tratan los flebolinfologos junto con el ginecologo
      Yo fui a parar a favaloro por un dolor insoportable
      Y ahi me dieron bola

  3. Magda viernes, 20 noviembre 2020 at 19:03 - Responder

    Hola ,me llamo Magda , tengo dolor pélvico y ardor al mear y me duele el sano tengo calambres en la pierna y un poco de dolor alrededor del homólogo y se me inflama la tripa llevo 17 días con este problema ,he estado en urgencias en una semana 4 veces el pis salió normal analítica de sangre normal me hicieron radiografía de pelis todos bien , pero el dolor no pasa que puedo hacer soy deportista y ahora no puedo hacer ningún ejercicio me duele muchísimo y me provoca naucea y bomito ,no tengo vida ahora me muchos miedo,desde ya un saludo a todos pensaba que solo yo padecía de eso me alivia saber qué no estoy sola

  4. Vicky martes, 9 junio 2020 at 6:19 - Responder

    Hola tengo dolores pélvico después de dar a luz mi bb ya va para dos años y aún continua el dolor.fui al ginecólogo me realizó un pap y todo bien ,luego fui con medicina general y nuevamente me envió al ginecólogo está vez para un ultrasonido y todo se ve bien .Y me envió con medicina general nuevamente y ninguno da con lo q tengo no se q hacer no puedo hacer mi vida normal y solo me la paso con pastillas para el dolor y no dan con mi problema.

    • Yolanda lunes, 23 agosto 2021 at 22:42 - Responder

      Hola, leo ahora tu problema.
      No sé si estarás ya mejor, espero que sea así.
      Decirte que yo desde que di a luz me comenzó a doler mucho durante la penetración, cada vez más. No sé si es este tu caso también.
      Mi ginecólogo hasta me propuso reabrir y hacer de nuevo la episiotomia, vía láser, menos mal que no lo hice porque después me vio otra ginecóloga y me dijo que la cicatriz estaba bien.

      El caso es que absolutamente nunca me hizo un tacto manual para saber si estaba mi musculatura bien o no.

      Yo sufro de dolor pélvico crónico a raíz de una divertículitis colónica en mayo de 2016.
      En diciembre me dirigieron al ginecólogo especialista en suelo pélvico, me tocó y observó una contractura grande del músculo elevador del ano, que después de años, se ha comprobado que no es causante de mi dolor pélvico crónico pero mi ginecólogo a mi pregunta de si podría tener esa contractura desde que parí, me dijo que muy probablemente. Y se quedó tan ancho. Y no me extraña porque empujé dos veces, como si no hubiera un mañana y probablemente me dañé la musculatura.
      No cuento la vulnerabilidad que me ha hecho sentir este problema a nivel de relaciones sexuales con mi pareja, hasta el punto de dejar de tenerlas con penetración.
      Aunque tu caso y el mío no son iguales, espero que en este tiempo te hayan derivado a los especialistas en suelo pélvico: gines, rehabilitadores, fisios…. porque es vital tratar esto tempranamente.
      Si no os dirigen, pedidlo vosotras. Aunque actualmente están ya muy preparados.
      Yo sigo con contracturas, es increíble cómo podemos tensar nuestros músculos inconscientemente.
      La última vez que me dieron fisioterapia de esta zona tenía contracturada el lado contrario, como una piedra.
      Saludos y suerte compañeras.

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