El dolor pélvico crónico en las mujeres (DPC) es uno de los mayores retos a los que se enfrentan en la actualidad los profesionales de la salud. La dificultad para hallar el origen del dolor, la idoneidad de un tratamiento multidisciplinar, los mecanismos de adaptación creados -de manera consciente o no- por el paciente ante la persistencia del dolor y la relación con otros síndromes o disfunciones, son algunas de las razones por las que el abordaje del DPC no es tarea fácil.

En línea con nuestro objetivo de transmitir información de calidad en todas aquellas cuestiones relacionadas con el suelo pélvico, hoy voy a hablarte de las características y causas más frecuentes de dolor pélvico crónico en la mujer.

Síndrome del dolor pélvico crónico en mujeres

Hablamos de dolor pélvico crónico en mujeres como un síndrome caracterizado por la presencia de dolor en la región pélvica (es decir, abdomen inferior, entre las caderas y por debajo del ombligo) que se prolonga durante al menos seis meses, ya sea de forma continua o intermitente.

Este síndrome, que puede afectar a hombres y mujeres independientemente de su edad puede llegar a ser muy incapacitante y entraña cierta complejidad a la hora de ser diagnosticado.

En muchos casos no se identifica la causa que origina el dolor y esto conduce a quienes lo padecen a un auténtico peregrinaje, de unos especialistas a otros, retrasando el diagnóstico y el tratamiento.

Según la sección de Suelo Pélvico de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) un 15% de las mujeres en edad reproductiva presentan dolor pélvico crónico y refieren como síntoma principal:

“La presencia de dolor continuo no resuelto y persistente en hemiabdomen inferior, periné, vagina, uretra, región vulvar y anal, con o sin relación con el coito, asociado o no a otros síntomas sugestivos de disfunción del suelo pélvico, y que afectan a su calidad de vida”.

Características del dolor pélvico crónico

El dolor pélvico crónico en mujeres que acuden a consulta suele presentar una sintomatología en la que el dolor:

  • Puede ser constante y de intensidad leve, o agudo y parecido a un calambre.
  • Puede ser continuo o intermitente.
  • Puede no sentirse en un punto específico, sino en toda la región pélvica.
  • Puede definirse como sensación molesta de presión en la región pélvica.
  • Puede llegar a ser bastante incapacitante para quien lo sufre, interfiriendo en las actividades diarias o el ejercicio.

Una de las singularidades del dolor pélvico crónico en mujeres es que la causa que lo originó (por ejemplo, una infección) puede haber desaparecido y, sin embargo, las estructuras pélvicas o intrapélvicas (músculos, ligamentos, articulaciones, etc.) pueden haberse visto afectadas y ser responsables de la cronificación y exacerbación de los síntomas.

A su vez, la cronicidad del dolor o el origen del problema puede producir disfunciones a nivel del sistema nervioso central haciéndolo más sensible a los estímulos.

Esta también puede afectar a tus relaciones sexuales, causando espasmos involuntarios en la musculatura que rodea a la vagina y de este modo provocando dolor durante la penetración. Estas contracciones involuntarias se conocen como vaginismo.

En los siguientes enlaces encontrarás más información sobre qué es el vaginismo y como conseguir solucionarlo y mejorar así tu calidad de vida.

Causas del dolor pélvico crónico en las mujeres

Para diseñar un tratamiento eficaz que alivie esta dolencia, es preciso esforzarse en encontrar el origen del dolor.

Sin embargo, no es fácil clasificar de manera sistemática las causas que pueden estar detrás del dolor pélvico crónico en las mujeres: en ocasiones estas causas se combinan entre sí y, otras veces, el síndrome aparece ligado a otras condiciones como el colon irritable o la endometriosis.

Por ello suelen agruparse las causas en los siguientes grupos.

Causas ginecológicas cíclicas

En estos casos el dolor pélvico en las mujeres viene provocado por factores que tienen relación con el ciclo menstrual.

  • Dolor de la ovulación.
  • Dismenorrea primaria(dolor menstrual sin causa aparente).
  • Dismenorrea secundaria: dolor menstrual asociado a patologías pélvicas como  endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
  • DIU(dispositivo intrauterino).
  • Síndrome premenstrualque cursa con la aparición de dolor pélvico unido habitualmente a otros síntomas físicos y psíquicos, en la segunda fase del ciclo ovulatorio de la mujer.

Causas ginecológicas no cíclicas

A parte de las causas ciclícas, el dolor pélvico crónico en mujeres también viene causado por los siguientes motivos:

  • Enfermedad pélvica inflamatoria: fruto de episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. El dolor se debe a las adherencias o fistulizaciones, o al daño provocado en los nervios por los mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.
  • Adherencias pélvicas.
  • Endometriosis: enfermedad que consiste en la implantación y crecimiento benigno del tejido endometrial (tejido que reviste el útero) en el exterior del útero, siendo las localizaciones más frecuentes la región pélvica y los ovarios, las trompas de Falopio o los órganos próximos al abdomen, como los intestinos, la vejiga o el recto.
  • Malposición uterina.
  • Síndrome de congestión pélvica:presencia de venas varicosas a nivel ovárico o uterino que pueden provocar en la mujer dolor abdominal y lumbar bajo, dismenorrea, dispareunia y menorragia.

Causas gastrointestinales

La principal causa de dolor pélvico gastrointestinal es el Síndrome de Colon Irritable (SCI), que está presente hasta en un 10-20% de la población y se caracteriza por un dolor intermitente o continuo que se alivia con la deposición, y está asociado a un cambio de hábito y consistencia de la misma.

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Otras causas de DPC son la Enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la diverticulosis y las hernias, siendo más frecuente la aparición de dolor en la primera.

La Enfermedad de Crohn se caracteriza por ser un proceso inflamatorio que puede afectar a todo el intestino y en todo su espesor, y cursa con dolor abdominal, fiebre y diarrea. Por su parte, la colitis ulcerosa afecta a colon descendente y recto, y clínicamente, hay dolor, cólico, diarrea y rectorragias.

Causas genitourinarias

Debido a la estrecha relación anatómica existente a nivel urológico-pélvico, algunas de las causas de dolor pélvico crónico en mujeres pueden tener un origen genitourinario, como es el caso de

  • Síndrome uretral.
  • Divertículos uretrales.
  • Cistitis intersticial.
  • Riñón pélvico ectópico.
  • Obstrucciones uretrales.
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Causas neurológicas

Otra causa del dolor pélvico crónico en mujeres es el atrapamiento de un nervio en una cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio. Este dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos.

Causas musculoesqueléticas

En ocasiones el dolor pélvico crónico en mujeres encuentra su causa en una alteración musculoesquelética (una disfunción sacroilíaca o de la sínfisis púbica), una incorrecta higiene postural, el sedentarismo, etc. En estos casos el dolor surge de las articulaciones, o bien, del espasmo muscular asociado.

En este grupo de causas cabría destacar el dolor pélvico crónico en mujeres provocado por una excesiva tensión en los músculos del suelo pélvico, lo que llamamos hipertonía, disfunción pelviperineal en cuyo tratamiento la Fisioterapia ha demostrado tener un papel esencial, mediante técnicas encaminadas a la relajación de estos músculos como te mostramos en este post: Cómo relajar el suelo pélvico cuando hay hipertonía

Para saber más sobre la hipertonía del suelo pélvico, te dejamos este vídeo de nuestro canal YouTube donde te explicamos qué es y cómo puedes manejarla.

Por último, quizás te interese este otro vídeo en el que abordamos cómo puedes aprender a relajar el suelo pélvico y aliviar la tensión.

Causas psicosociales

En la aparición del dolor pélvico crónico en mujeres interfieren no sólo factores físicos, sino también psicológicos y sociales. La influencia en mayor o menor medida de cada uno de ellos puede variar dependiendo del paciente, así como varía en un mismo paciente a lo largo de su enfermedad.

La manera en que cada persona afronta el dolor, la actitud con la que lo tolera o se resigna, con la que se decide a buscar soluciones o se estanca en la angustia, puede provocar mayor sufrimiento y dolor, agravando el cuadro sintomático.

En el dolor pélvico crónico son muy frecuentes la depresión y los trastornos en el sueño, aunque se consideran más consecuencia que causa. Tratar ambos elementos, la depresión y los trastornos del sueño, suele mejorar en gran medida el dolor del paciente, así como su calidad de vida y la relación con su entorno.

La importancia del diagnóstico

Un cuestionario extenso y preciso, la realización de una analítica básica, y un examen clínico exhaustivo son el primer paso para acercarse a un diagnóstico adecuado del dolor pélvico crónico en las mujeres.

Entre las pruebas que suelen realizarse destaca la ecografía pélvica, preferiblemente mediante sonda vaginal en el caso de la mujer; la laparoscopia, con la que se obtiene un examen directo de la pelvis, y, en ocasiones, la resonancia magnética.

Como comentaba al principio del post, dada la singularidad del síndrome de dolor pélvico crónico en mujeres y su diversidad de causas, en la mayoría de los casos se hace necesario un abordaje multidisciplinar.

El equipo de profesionales que pueden participar en el tratamiento de los pacientes con DPC incluyen una larga lista de especialistas: ginecólogos, urólogos, anestesiólogos de unidades de dolor, fisioterapeutas, psicólogos clínicos, gastroenterólogos, coloproctólogos, médicos rehabilitadores y enfermeros hospitalarios.

También resulta clave el papel de los médicos y enfermeros de atención primaria quienes suelen ser con frecuencia los primeros en sospechar la existencia de este síndrome.

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Desde En Suelo Firme hemos elaborado el siguiente autotest de suelo pélvico para que puedas controlar el estado de tu suelo pélvico. Aun así, te recordamos que este cuestionario no sustituye el diagnóstico de un especialista en suelo pélvico.

En mi post de la próxima semana continuaremos profundizando en este síndrome que afecta en gran medida a la calidad de vida de quienes lo padecen. En concreto, veremos los tratamientos más utilizados y, en especial, el papel de la Fisioterapia pelviperineal en determinados tipos de dolor pélvico crónico. ¡No te lo pierdas!

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Escrito por: Laura Rojas

Fisioterapeuta especializada en suelo pélvico y licenciada en Periodismo por la UCM, combina su labor asistencial como fisioterapeuta pelviperineal con su labor divulgativa a través de En Suelo Firme. Su formación y experiencia en el ámbito de la comunicación se unen a una fuerte vocación de servicio y a un inagotable interés por la salud integral de la mujer, desarrollada en el ámbito de la fisioterapia obstétrica y uroginecológica, valorando y tratando los trastornos funcionales del periné, que pueden afectar a nivel urológico, coloproctológico, ginecológico y sexológico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la mujer y el hombre en las distintas fases de su ciclo vital.

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54 Comentarios

  1. María viernes, 23 febrero 2018 at 22:14 - Responder

    Hace 25 días tuve un aborto espontáneo por el cuál me realizaron un legrado , siento leves dolores debajo ombligo, dolor de espalda por momentos o cuando me siento, pequeños calambres por zona de los ovarios e hicimos en los huesos pelvicos , como saber si tengo dolor pélvico y si es complicado .

  2. Laura viernes, 9 febrero 2018 at 19:56 - Responder

    Hola buenas tardes, llevo con dolor pélvico casi desde que recuerdo, mi problema es que tengo un gran dolor cuando voy a orinar. Mi primer recuerdo es de cuando tenía 5 años, recuerdo llorar para hacer pipi, y no querer hacerlo por miedo al dolor.
    Ahora tengo 41 años y nadie me ha sabido dar una solución,he tomado furantoina, durante dos años seguidos, por qué pensaban que era problema de infecciones de orina. El problema no ha desaparecido. Hoy estoy sufriendo una crisis muy fuerte que no me deja casi ni moverme, estoy muy angustiada. No sé qué hacer. Estoy tomando ibuprofeno que es lo que me aconsejó el ginecólogo y estoy esperando que me llamen de la especialidad de suelo pélvico….. Son 35 años así, con muchos dolores, que van y vienen, aunque más con el frío del invierno y cada mes con mi menstruacion. No sé qué hacer ya que hago todo lo que me dicen y nada me alivia.
    Llevo una semana haciendo unos ejercicios de una fisioterapeuta y estiramientos pero mi dolor no mejora. Estoy pensando en irme al hospital para que me quiten este dolor. Qué hago???

  3. jose miércoles, 24 enero 2018 at 10:37 - Responder

    Hola soy un hombre de 49, desde hace unosmeses he sentido un dolor muy agudo en la zona pelvica cuando tengo ganas de orinar, el mismo dolor lo siento si salto , o al andar y me incomoda y mucho, tengo fatiga, dolor en las piernas, dolor muscular, y mi humor ha cambiado he tomado meducamentos para el dolor mejora un momento pero luego de un par de horas es igual.
    Espero su respuesta, muchas gracias .

  4. Valiente domingo, 14 enero 2018 at 13:15 - Responder

    Hola!. Sufro de neuropatia oncologica. Despues de haber superado una recidiva de cáncer de vagina con su correspondiente intervención primero y a los 9 meses radioquimioterapia, me encuentro con un dolor en vagina, vejiga y recto absolutamente incapacitante, actualmemte en la unidad del dolor me han recetado un antiepileptico y un antidepresivo. Cuando se irá éste dolor??. Estoy desesperada

  5. Esperanza jueves, 4 enero 2018 at 11:34 - Responder

    Hola . Tengo 49 años y me ha hecho dos laparascopiass la primera tenía quistes en un ovario y no tengo permeabilidad y otras cosas pero encontraron muchas adherencia y de eso hace 13 años luego hace 6 años despues de luchar contra ginecologos me hacen otra por que los dolores son muy fuertes y ahora llevo mas o menos tres años con dolotes fuertes me da mucho miedo por que la última vez me dijo la ginecologa que estaba llena de a dherencias otra vez . Eso es curarble no puedo trabajar ya wue cuando siento el calambre es muy fuerte eso es incapacitante? Me ayuda por favor gracias.

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